再论公立医院改革 —三明医改取得突破性进展的案例分析

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公立医院是我国卫生事业履行公益性质的重要载体。公立医院改革是否成功直接关系到新医改的成功与否，直接关系到人民群众的切身利益和社会的和谐稳定。2009年新医改以来，特别是2010年原卫生部等五部委下发《关于公立医院改革试点的指导意见》以来，包括国家联系的17个试点城市在内的许多省、市、县都在积极探索以公益性质为导向的公立医院改革，并在一些方面取得了一定的进展，但直面公立医院运行机制和管理体制存在问题并在一定区域内进行全面系统改革的地区还不多见。因此，取得可圈可点的经验也不多。然而，就在全国公立医院改革普遍进展迟缓的时候，福建省三明市公立医院综合改革让人眼前一亮，并再次燃起了完善顶层设计、全面实现以公益性质为导向的公立医院改革的希望之火。    为什么说三明市公立医院改革经验弥足珍贵？这是因为，其真正能直面现行公立医院运行机制和管理体制存在的问题，采取了切实可行、标本兼治的综合性改革，改变了公立医院长期以来扭曲的运行机制和僵化的管理体制；同时，突破了许多现行落后的行政管理体制，为今后我国行政管理体制改革进行了大胆而有益的尝试。
    一、对公立医院普遍存在问题的再认识
    能不能找准问题、能不能抓住公立医院存在问题的主要矛盾，直接关系到公立医院改革的成效。现行公立医院运行机制和管理模式始于经济体制改革初期，当时我国刚刚从文化大革命浩劫中走出，经济面临崩溃的边缘，大力发展经济是主要任务。然而在全社会极力推崇市场、发展经济的同时，忽视了卫生事业的特殊性，忽视了政府在卫生领域的重要作用，把医疗卫生系统简单视为一般行业。为了激活公立医院，大量采用了经济刺激的手段，允许公立医院利用收支结余任意发放奖金；允许公立医院进行社会筹资，利用各种贷款发展建设；允许交叉补偿，利用特需服务、药品、高新技术补偿基本医疗卫生服务等。这些做法在一段时期内，对改善公立医院的供给起到了积极的作用。然而，政府有效监管的缺失、医疗服务信息不对称、按服务项目付费，特别是利益驱动的失控，最终导致公立医院规模过度膨胀、费用急剧上升和公益性质缺失。、因此，针对问题的起因，改革公立医院的补偿机制和管理体制，改革医务人员的薪酬制度，收回医院收支结余分配权，加强监管，更好地发挥政府在医疗卫生事业中的作用，最终才能实现公立医院公益性质的回归。三明市政府恰恰是认识到这些问题，并针对这些问题提出了公立医院综合改革方案。
来源：http://www.fj.xinhuanet.com/zt/2014smyg/2014-11/04/c_1113114652.htm