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发表于 2006-5-2 21:33:37
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Posted by sdz008 at 2006-4-20 02:01
病人小的时候有一次发高烧，高烧退了以后就出麻疹；等麻疹好了以后，从此就全身皮肤干燥掉皮屑；手掌、脚掌不出汗
全身皮肤干燥脱屑，连头皮、耳朵、嘴唇都掉皮屑的，一年四季循环不断的掉
就象掉头皮屑那样 ...
我想应该是“银屑病”，目前医学上还没有根治的办法，只能缓解，少数人用药后的由于身体的自我调节，可以出现10多年不复发。以前我的资料上有，前断时间整理书籍一时找不到，上网查了一个研究进展如下：
来原：http://web2.fimmu.com/tjlm/zhongy/article.asp?ID=20
银屑病现代研究
(摘自陈达灿，禤国维主编.皮肤性病科专病中医临床诊治.人民卫生出版社.2000,10)
一、基础研究
(一)中医病因病机研究
中医对本病的发病从内因、外因两方面考虑。外因为风、寒、湿、热、燥毒之邪，侵袭肌肤；内因则由禀赋血热、饮食不节、情感内伤等。疾病初起多挟风寒或风热之邪侵袭肌肤，致营卫不和，气血不畅，阻于肌表而发；或湿热蕴积，外不能宣泄，内不能利导，阻于肌表而生；病程日久不愈，风寒、风热、湿热之邪已化而耗伤气血，则血虚风燥、肌肤失养所致；或因肝肾亏损，冲任失调，更使营血亏损，血虚生风所致；少数则因调治不当，兼感受毒邪，风寒化热，湿邪化燥，导致燥热成毒，热毒流窜，人于营血，内侵脏腑，造成气血两燔的证候，临床表现为泛发型、脓疱型、红皮病型等严重银屑病型[1]。
(二)西医对发病机理的研究
银屑病发病机理复杂，多年来有关专家投入了大量的人力物力进行该方面的研究，到目前为止仍未完全明了。一般认为该病的发病与遗传因素、免疫功能异常、代谢障碍、感染因素等有关，另存在精神异常、外伤、手术、季节变化、潮湿、射线照射、内分泌变化、血液流变学改变、妊娠、刺激性食物及某些药物等较多诱发因素。以上因素综合作用引起表皮细胞增殖过速、角化过度伴角化不全及炎症反应而发病。长期以来对于本病的研究从皮肤到全身多系统进行生化、免疫遗传及分子生物学等多方面的检测，通过各种分析得出相关的推论，使本病的基础研究取得较大进展；在此基础上近年推广的现代医学模式，意识到心理因素在本病中所占重要地位，很多研究都表明本病的发生发展与患者的个性、情感、紧张、烦恼、忧虑等，b理因素及社会环境密切，是银屑病发病和加重的重要因素，从而提出了银屑病是身心失调性疾病。
1．马慧群等用原位分子杂交方法对IL-8mRNA在正常人表皮及寻常型银屑病不同时期，不同部位表皮内的表达进行对照研究，发现IL-8mRNA在大多数银屑病皮损标本表皮层内有特异性杂交信号，而在非皮损区，正常皮肤及临床治愈的银屑病皮肤表皮层无特异性杂交信号，说明IL-8mRNA在银屑病表皮角朊细胞中的表达紊乱与本病的发病有关[2]。
2．徐丽敏等应用原位mRNA杂交方法检测bc1-2和c-mvcmRNA在15例寻常型银屑病不同阶段表皮中的分布。发现在银屑病进行性斑丘疹表皮中，bc1-23mRNA表达阴性，c-mvcmRNA表达阳性，并分布在表皮中、上层，融合斑块表皮be1-2和c-mvcmRNA表达阳性局限在基底细胞层。提示bc1-2和c-mvcmRNA参与银屑病表皮病理生理过程并与表皮角朊细胞过度增殖和异常凋亡有关[3]。
3．兰长贵等用放免双抗体法检测正常人和银屑病患者血清泌乳素浓度。结果男性患者血清泌乳素浓度显著高于男性正常人组，女性患者则相反，说明血清泌乳素的高低与银屑病有关[4]。
4．王刚等用免疫组化SP法对细胞间粘附分子1(ICAM-1)和HLA-DR分子在正常人和银屑病患者皮肤的表达进行对比研究，发现(1CAM-1)和HLA-DR分子在银屑病皮损处表皮均显示阳性，而正常人为阴性，说明(ICAM—1)和HLA-DR分子与银屑病免疫学发病机理有关[5]。
5．程浩等采用端粒重复序列扩增文件——酶标法测定银屑病皮损中端粒酶活性，发现银屑病皮损中有一定水平端粒酶活性，认为可能与银屑病发病机理尤其是表皮细胞的持续性过度分化有关[6]。
6．吕世超、兰鹏举等用放免法检测患者皮损区、非皮损区及对照组中的SP含量，发现进存期银屑病患者皮损区SP含量显著高于静止期银屑病患者皮损；区，提示SP有可能在进行期银屑病病理过程中起了一定作用[7]。
7．徐世正等对银屑病患者皮损内的基因表达的P2l蛋白和P53基因表达的P53蛋白进行了免疫组化研究，发现P21在银屑病皮损中过度增殖，分化的调节，并与银屑病皮损角朊细胞的过度增殖及分化密切相[8]。
8．李冠勇等采用流式细胞仪对银屑病患者外周血单一核细胞(PBMC)CD44分子及 CD54分子的表达进行了初步研究。发现患者PBMC中CD44及CD$4阳性细胞明显增多， 提示粘附分子的改变可能是银屑病患者淋巴细胞功能失调的一个重要方面[9]。
9．江泌等应用免疫印迹法测试了银屑病患者血清中抗链球菌、抗金黄色葡萄球菌及抗白念珠菌抗体含量不仅显著高于正常人对照组，亦高于慢性斑块型银屑病患者。证明了链球菌感染与点滴型银屑病密切相关[10]。
(三)治则治法研究
张浩民分别用西药、中药、中西药结合三种方法治疗银屑病，对疗效、毒副反应及复发情况进行随访观察。结果表明西药治疗本病一般见效快，有效率高，但复发率也高，且有诸多毒副反应，近年还有诱发白血病的报道。中医治疗本病的方剂数以百计有些确有疗效，复发率较低，副反应少，但一般见效慢，疗程长，有些患者常因不能快速见效和难以坚持而中止治疗，前功尽弃。采用中西药结合治疗本病，以清热凉血、滋阴生津、活血化瘀为治则，再与西药见效快，疗效高，中药副反应少，善于治本除根等优点，又较好地消除了西药的诸多副反应，中药见效慢等特点，达到标本兼治，相得益彰的作用[11]。
根据银屑病患者存在血瘀见证，故有学者采用活血化瘀为主，并根据辨证，以十种不同方法治疗。基本方：当归、赤芍、桃仁、丹参各12g，三棱、莪术各10g、红花6g。①活血祛风法，上方加桑菊饮或银翘散；②平肝活血法：加生牡蛎、珍珠母、磁石、乌梅；③滋阴活血润燥法：加生地黄、黄芩、天花粉；④行气活血法：加柴胡疏肝饮；⑤杀虫活血法：加贯众、苦楝根皮、槟榔；⑥清热利湿、活血化瘀法：合黄连解毒汤；⑦调摄冲任，和营活血法：合二仙汤；⑧补气活血法：合四君子汤；⑨养血活血法：加当归、熟地黄、何首乌；⑩清营养阴和血法：清营汤[12]。
杨洪浦等用潜阳散结法治疗斑片状银屑病。病人给予顽银灵浓煎剂(主要成分：龟甲、鳖甲、夏枯草、白花蛇舌草、玄参、天门冬、连翘等)每次50ml，每日2次，口服，每周为1疗程。其疗效经统计学检验明显优于对照组银屑灵冲剂组。根据现代药理理论：夏枯草可促进细胞免疫功能，促进干扰素的生成，龟甲、鳖甲内含多种氨基酸及微量元素，对免疫功能有促进作用，并能溶解结缔组织；玄参、天门冬、白花蛇舌草、连翘均能减轻炎症反应，促进细胞免疫，提高巨噬细胞吞噬力，天门冬素能抑制异常细胞增生，故本方可能具有增强机体免疫力，促进疾病恢复的作用[13]。
二、临床研究
(一)辨证论治研究
1．张秉正等将35例寻常型银屑病按中医辨证分为血热、血燥、血瘀三型：进行治疗病后血液流变学观察。基本方有白花蛇舌草、半枝莲、土茯苓、丹参、蜂房、川芎。对血热型治以清热、凉血、解毒散瘀，上方加紫草、赤芍、山豆根；血燥型治以滋阴、养血、润肤，上方加生地黄、黄精、天门冬、鸡血藤；血瘀型治以活血、行气、化瘀，上方加三棱、莪术、桃仁、红花、丹参。结果表明患者存在微循环障碍，但并非出于每个患者，血瘀型变化明显，血燥型次之，血热型一般无变化，银屑病中医分型进行血液流变学检测，也未发现规律性变化。此外，本病病例经过中医辨证治疗后，在皮损恢复 或基本恢复正常的同时，血液流变异常亦同步恢复，提示本病的中医治疗应坚持辨证论 治，不可拘泥于一方一药[14]。
2．朱仁康将本病分为两型治疗。①血热风燥型，治宜凉血清热解毒，药用土茯苓30g，山豆根10g，紫河车30g，白鲜皮30g；②血虚风燥型，治宜滋阴养血润燥为主，佐以解毒，药用生地黄30g，玄参30g，丹参30g，麻仁10g，苦参10g，山豆根10g[15]。
(二)专病专方研究
1．党倩丽等用复方青黛胶囊治疗寻常型银屑病，含青黛、白芷、土茯苓、紫草，丹参等14味中药，具清热解毒，化瘀消斑，祛风止痒之功效。结果显示本药能改善寻常型银屑病人的各种症状，治疗前后的症状积分有明显改善，均在90％以上，且无明显不良反应[16]。
2．张祥德以自拟凉血愈风汤合复方丹参注射液治疗银屑病取得较好疗效。处方组成：生地黄30g、生槐花30g、苦参30g、土茯苓50g、白鲜皮30g、刺蒺藜20g、皂角刺12g、威灵仙15g、全蝎5g、蛇蜕5g、甘草9g，每日1剂，水煎服。风热血热型加赤芍15g、牡丹皮12g；大便秘结加生大黄12g、枳实12g；咽喉肿痛加玄参15g、山豆根12g。风热湿热型加黄柏15g、龙胆草12g；风热毒壅型加黄连6g、栀子12g；配合复方丹参注射液60～100ml，用5％葡萄糖液稀释后静脉缓慢滴注，每日1次。治疗后患者血液流变学和甲皱微循环均有良好改善[17]。
3．彭永年以心理疏导并用中药四物汤加味治疗重症寻常型银屑病。初诊时详细询问病史，重点了解病人在发病前、病程中生活或工作方面是否发生过对患者精神有较大影响的事件以及发病后患者的心理变化，承受的精神压力。在此基础上进行有针对性的心理谈话，此过程不少于半小时，中药处方以四物汤(当归、生地黄、赤芍、川芎)为基础，进行期加用土茯苓、槐花、紫草、牡丹皮、黄芩等，对年龄较大或处于静止时加用黄芪、党参、丹参等，每日1剂，水煎服。此方案取得较为理想的结果，避免了应用毒副作用很大的药物，对病人的健康起到了保护作用”。
4．冯景春以雷公藤多甙治疗严重型银屑病(红皮病型、脓疱型、关节病型)取得了良好疗效。作者认为雷公藤制剂对各种严重型银屑病均有肯定效果，且见效快，副作用小，服用方便，对病程短，未经皮质类固醇激素及免疫抑制剂治疗的病例可首选雷公藤进行治疗，但注意定期复查血尿常规及肝肾功能。
5．郑茂荣等用含黄芩甙及大黄醇浸膏粉的抗银胶囊3号治疗银屑病，取得了比单用黄芩甙更为满意的疗效，总有效率97．78％。分析其机理，除在黄芩甙可降低银屑病PMN对白细胞三烯B4的趋化性的基础上，还可能与大黄醇浸膏粉的抗菌和免疫抑制作用有关[20]。
(三)针灸治疗研究
1．廖继友针刺治疗本病41例。方法：上肢及头面部的皮损取曲池、支沟、风池、合谷，配血海、三阴交；面部加迎香；下肢皮损取血海、三阴交、足三里，配支沟、曲池；皮损泛发全身以大椎、曲池、合谷、血海、三阴交。结果治愈25例，显效11例，有效5例[21]。
2．顾雯仙以针刺治疗本病25例。主穴分二组，第一组：大椎、肺俞、膈俞，或督俞、风池；同时做腰背患部皮肤针叩击。第二组：四神聪、曲池、血海或丰隆、足三里；同时做头、四肢、患部皮肤针叩击，两组每日交替使用；留针15～20分钟，留针时用皮肤针叩打皮疹局部，至微微出血为止，起针时于患部拔火罐。10～15次为1疗程。疗程伺隔5～7日。结果痊愈6例；显效5例，好转10例，无效2例[22]。
3．周先娴以耳穴割治治疗银屑病。方法：取一侧耳背，在上耳背与中耳背之间，常规消毒后，以手术刀刀尖，作二条任一方向的、长约3～4mm的切口(以划破皮肤出血为度)；不要伤及软骨，出血4～5滴。病情严重者，可适当多放一点血，然后在切口上涂以少许碘酒以防感染，并用消毒纱布覆盖，3-5天后，以同样的方法割治另一侧耳背，两侧交替。结果基本痊愈3例，好转10例[23]。
4．张连城以华佗穴放血治疗银屑病。华佗穴常规消毒，用26号1寸长毫针从上而下刺之，不留针，使刺处少许出血，如不出血用棉球擦拭以使出血，1日或隔日1次，15次为1疗程。其间停用其它疗、法。结果寻常型进行期治愈率达94．7％，显效5．3％，静止期治愈率84％，显效16％[24]。
5．马明科以外搽药配合梅花针治疗牛皮癣。外擦药用生川乌、雄黄、硫磺各10g，蓖麻籽、巴豆仁各7粒，川乌用武火烤焦，与诸药共研细末，以食醋100g浸泡1周。治疗患处常规毒后，用梅花针叩刺患部，先外后内成螺旋式至中心点直到微量出血，擦尽血液后再上药，每日4次，隔日叩刺1次。治疗10例，均获近期疗效，基本痊愈，随访5年，仅1例复发[25]。
(四)其他治疗研究
1．张殿龙以中药穴位注射治疗100例银屑病患者。方法：穴位注射以肺俞为主穴，配曲池、足三里。常用药有当归注射液、胎盘注射液。7～10天为1疗程，疗程间隔1周。中药：党参、黄芪、山豆根、土茯苓、白鲜皮、桔梗，随证加减，每日1剂。基本治愈42例，显效22例，好转14例，无效22例[26]。
2．颜喜坚以穴位注射治疗本病107例，药物：维生素B12 500mR与盐酸异丙嗪25mg注射混合后备用。取穴：曲池、足三里、大椎、肺俞、百会；配穴：头部配安眠、率谷；上肢配外关、合谷；背部配膈俞；腰部配肾俞等穴；臀部配次髎；腿部配风市、悬钟。方法：常规消毒后用4．5～5号针头垂直或斜行刺人穴位，得气后注入药液0．1～0．2ml，迅速出针。每隔3～5日注射逊次，10次为1疗程。休息1周后继续治疗。结果痊愈55例，好转49例，无效3例，总有效率为97．2％[27]。
三、实验研究
1．陈盈雯等用依赖性细胞株B9增殖反应M 检测法测定银屑病患者口服银杏叶提取物前后及不同发病阶段血清及单．9个核细胞培养T血T清中IL-6水平。结果提示患者微循环及单个核细胞产生的IL-6水平较正常人增高且与病程严重程度有关。口服银杏叶提取物治疗2～4周较未治疗前血清及单个核细胞培养血清中IL-6水平亦有显著差异， 提示银杏叶提取物可能有直接或间接抑制IL-6分泌的作用[28]。
2. 姜相德等自制银屑灵涂膜剂外用治疗本病，并与葸林软膏对照进行疗效比较。该制剂主要成分为大黄、土大黄，具有清热毒、凉血化瘀的作用。动物实验表明具有抑制小鼠阴道上皮细胞的有丝分裂作用，同时可显著增加鼠尾部鳞片表层的颗粒层，改变表皮的角化形式，从不全角化转为有颗粒层形成的完全角化，这样纠正角化不全而起到治疗本病的作用。其临床疗效与葸林软膏一致，且无明显副作用[29]。
3．李文维以复方丹参注射液治疗本病，并观察其对SOD、LPO的影响。研究结果表明，治疗前(进行期)SOD降低，LPO升高；治疗后(静止期)SOD明显上升，LPO明显下降，初步提示复方丹参注射液有显著消炎作用，有促进SOD形成，LPO降低的作用。为复方丹参注射液治疗银屑病提供了又一新的理论依据[30]。
4．郑茂荣等进行了黄芩甙对银屑病患者中性粒细胞与白三烯B4趋化反应的影响的实验研究。结果表明黄芩有降低银屑病PMN对LTB4的趋化反应作用，由此推断黄芩甙对银屑病的疗效，除可能是通过减少银屑病LTB4合成外，还可能是通过减少银屑病PMN对LTB4的趋化性达到的[20]。
5．路又璐等研究不同浓度的17味中药对体外培养人表皮细胞增殖的影响。实验结果表明：生地黄、当归、川芎和赤芍有极显著的抑制表皮细胞增殖效应，这就从细胞水平证实了它们作为银屑病的有效方剂——加味四物汤中的基本成本确有疗效；白花蛇舌草、牡丹皮、莪术和红花抑制作用突出，作为加味四物汤中的添加成分有助于提高疗效。本实验的结果为探讨中药治疗银屑病的作用机理提供了实验依据[31]。
6．秦万章等采用活血化瘀法，内服昆明山海棠、雷公藤或活血方治疗银屑病患者，治疗前后测定环核甘酸，结果治疗前cAMP明显降低，cGMP含量水平明显升高，cAMP／cGMP比值降低，治疗后这些指标随损害好转而有明显改善或恢复正常，提示活血化瘀药物可调节环核苷酸代谢的作用[32]。
7．林熙然等用喜树酊治疗本病，取得了满意疗效。他以雌激素周期小夙阴道上皮模型和鼠尾鳞片表皮细胞有丝分裂和促进表皮颗粒层细胞形成作用，提示喜树碱治疗本病的机理，可能是通过抑制表皮细胞增殖，影响表皮的角化过程两个方面起作用[33]。
8。朱仁康用电镜观察9例用“克银方”治疗的银屑病患者皮损表皮超微结构的变化，提示朱氏克银方显著影响了表皮细胞的细胞核及核仁明显缩小，核仁丝网及多个纤维中心消失，染色质小团块都消失，核体也很少，表皮棘细胞恢复成正常的角朊细胞[15]。
评述
银屑病是一慢性、反复发作的难治性皮肤病。银屑病的病因至今不明，难以根治，且往往需要长期治疗。一些西药如抗肿瘤药物，皮质激素等由于其副作用受到限制。中医认为血热是银屑病发病的重要原因，治疗方法颇多，相应地出现了很多的治疗方药，总体来说不外内、外兼治。近年也开发了一些有一定疗效的中成药如克银丸、银屑青黛丸等胶囊或丸剂，并进行了初步的实验研究，采用雷公藤及其复方制剂治疗银屑病已为医者所公认。但临床上见大多数单方、验方或秘方，甚或辨证论治等为个案报道或回顾性总结，临床上重复性差，缺乏系统性、科学性、前瞻性研究，因而多成为一过性治疗方法或方药。尽管如此，中医中药治疗银屑病因为其疗效比较确切，副作用小而被广泛应用，其治疗上的优势仍不容忽视，因此寻求治疗银屑病的高效方药，并探讨其疗效机理，进而研制出一批疗效高、无毒副作用或毒副作用小的中药新药，是中医界的努力方向。随着现代医药对银屑病发病机理深人研究，将提出更深层次的实验性治疗思想。对银屑病致病基因的研究，就有望基因治疗方法的实现。然而在发明出根治疗法之前，致力其发病机理研究，开发有效而且安全的新疗法仍是中医、西医、中西医结合者相当长时间共同关注的目标和可供采取的战术策略。
(摘自陈达灿，禤国维主编.皮肤性病科专病中医临床诊治.人民卫生出版社.2000,10) |
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